脑瘫的外科治疗

一、脑瘫的定义

脑性瘫痪（cerebral plalsy.cp）是指婴儿妊娠期，出生时，出生后4周，发育未成熟的中枢神经就会受到损伤所引起的运动和姿势异常，常伴有智力、运动、感觉的损害。是一种不可逆的损害。

二、脑性瘫痪的临床分型

（一）痉挛性脑性瘫痪

1、痉挛性双侧脑性瘫痪；

2、痉挛性单侧脑性瘫痪。

（二）共济失调性脑性瘫痪

（三）运动障碍型脑性瘫痪

1、张力异常性脑性瘫痪；

2、手足徐动型脑性瘫痪。

三、脑瘫的治疗原则

    首先是由儿科和康复科医师进行正规和系统的非手术治疗，绝大多数都会有不同程度的康复和部分功能改善，其中只有部分痉挛性脑瘫可选择手术治疗。

（一）手术治疗的目的

1、改善患者运动功能，主要体现在改善上肢空间活动能力和手部抓握与拿捏能力，改善下肢步行能力，改善躯干稳定性，从而提升患者独立生活技能。

2、预防继发病损，例如早期髋内收肌松解降低髋关节脱位风险。

3、纠正患者病态从而提升接交健康护理容易度。

（二）痉挛性脑瘫手术治疗的类别

1、神经手术   周围神经分支切断，交盛神经网剥脱切断，脊髓神经前根切断，选择性脊神经后跟切断（SPR）。

2、肌腱手术   四肢挛缩的肌腱切断、延长，或实施某一肌腱移位。

3、骨性手术  骨骼畸形截骨矫正，关节融合（用在足部）。

4、支具、石膏、矫形器（ilizarov技术）

（三）矫形手术适应症

1、肢体痉挛，肌张力明显增加，反射亢进，运动障碍，姿势异常。

2、关节畸形（屈曲挛缩）

3、严重痉挛肢体畸形，手术改善功能。

4、年龄 一般7岁以上患者上肢，3岁以上患者下肢，家属或患者有手术治疗的愿望及要求。

5、手术后患者或家属能够配合功能训练。

四、痉挛型脑瘫临床表现特点

1、肌张力增高，反射亢进，阵挛阳性。

2、原始反射存在。

3、运动障碍，姿势异常，下肢多于上肢

4、肢体畸形。如屈膝、足下垂、内翻等

5、同时存在内科问题。如智力发育迟钝、癫痫发作、呼吸道疾病、吞咽困难、营养不良等。

   我院骨外科郑之和教授、主任医师，全国康复学会委员，从事对痉挛性脑瘫研究20余年，手术治疗数百例，主要对上、下肢畸形进行康复指导和手术治疗，使脑瘫患者功能改善，提高了生活质量，增添了脑瘫患者的生活勇气和信心，给社会及家庭减轻压力和负担。使部分患者走向社会，奔赴工作岗位。